статья размещена в номере 5/2 () за декабрь 2008 года
Руководство по антимикробной терапии
Данное руководство разработано Bristol, North Somerset and South
Gloucestershire (BNSSG) Health Community Великобритании (2007-2008) и
представляет собой рекомендации по антимикробной терапии заболеваний
различных органов и систем для применения. В основу предложенных схем
лечения заложена тактика безопасного, эффективного и экономичного
использования антимикробных препаратов, а также сведен к минимуму
возможный риск развития антибиотикорезистентности. Руководство
базируется на современных данных доказательной медицины, в то
же время содержащиеся в нем рекомендации могут быть скорректированы
клиницистами в каждом отдельном случае терапии. Все представленные в
руководстве дозы антибиотиков (АБ) предназначены для перорального
приема у взрослых.
Принципы антибактериальной терапии (АБТ):
1. Назначать АБ можно лишь в том случае, если известен ожидаемый
клинический эффект терапии.
2. Не следует применять АБ для лечения ангин вирусной этиологии, при
наличии изолированных кашля и повышенной температуры.
3. Только в исключительных случаях АБ можно назначать в ходе телефонной
консультации.
4. По возможности АБТ следует начинать с приема простых АБ первого
поколения.
5. Не рекомендуется применять АБ нового поколения, более
дорогостоящие (например, хинолоны, цефалоспорины, макролиды и
т.п.), если существуют эффективные более дешевые их аналоги.
6. Необходимо помнить, что в случае анафилактической реакции на
пенициллин для лечения таких пациентов категорически нельзя назначать
цефалоспорины и -лактамные АБ. Аллергия к пенициллину, как
правило,
проявляется в виде отека губ и языка, зуда, сыпи и затрудненного
дыхания.
7. Избегать широкого применения топических АБ.
8. Беременным нельзя назначать АБ группы тетрациклинов,
аминогликозидов, хинолонов и высокие дозы метронидазола. Вероятность
отрицательного влияния на плод кратковременного применения триметоприма
(теоретически повышен риск возможных отрицательных влияний на плод при
его использовании в I триместре беременности у пациенток с
недостаточным рационом питания) или нитрофурантоина (теоретически
существует риск неонатального гемолиза) незначительна.
Инфекции верхнего отдела респираторного тракта
Большинство фарингитов имеют вирусную этиологию, однако клинические
проявления вирусной и стрептококковой инфекции сходны. Польза от АБТ
может наблюдаться у пациентов с тяжелыми симптомами заболевания или с
анамнезом среднего отита. В таких случаях АБ назначают в первые 8 ч с
момента появления симптомов (А+)*. АБТ может предупредить развитие
негнойных осложнений фарингита, вызванного -гемолитическим
стрептококком, однако в развитых странах такие осложнения возникают
нечасто (А+).
Инфекции верхнего отдела респираторного тракта
Инфекции нижнего отдела респираторного тракта
Беременным не следует назначать тетрациклины, при этом АБ выбора
является пенициллин в низких дозах при отсутствии к нему резистентности
у пациентки. Такие фторхинолоны, как ципрофлоксацин и офлоксацин, имеют
низкую активность против пневмококков, однако они обладают активностью
против псевдомонадной инфекции. Левофлоксацин и моксифлоксацин активны
в отношении грамположительной флоры, однако не являются препаратами
первой линии АБТ.
Инфекции нижнего отдела респираторного тракта
Менингиты
Менингиты
Конъюнктивит
Конъюнктивит
Инфекции мочевыделительной системы
В пожилом возрасте (>65 лет) нет необходимости проводить АБТ
асимптоматической бактериурии. Она регистрируется только у 25% женщин и
у 10% мужчин и не влияет на состояние здоровья (В+). Поскольку
распространена резистентность патогенных штаммов к амоксициллину, этот
АБ используется только в случае подтвержденной чувствительности к нему
высеянной культуры.
Инфекции мочевыделительной системы
Желудочно-кишечные инфекции
Желудочно-кишечные инфекции
Инфекции половой сферы
Инфекции половой сферы
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекции кожи и мягких тканей
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции
Паразитарные инфекции
Паразитарные инфекции
Приложение
Приложение
Статья подготовлена редакцией журнала по материалам
«Antimicrobial Prescribing Guidelines for BNSSG Health
Community 2007-2008»
С оригинальным текстом руководства можно ознакомиться на сайте
http://www.westonsurgerybath.nhs.uk/
Services/Medicine%5FManagement/Prescribing%5F Guidance/Guidelines
статья размещена в номере 5/2 () за декабрь 2008 года